Inusual complicación en procedimiento de cirugía ortognática / Unusual complication in an orthognathicsurgery procedure

Objetivo: presentar un caso de pseudoaneurisma de la arteria maxilar interna, complicación hemorrágica infrecuente mediata al procedimiento de osteotomía sagital mandibular. Caso clínico: El tratamiento consistió en la embolización selectiva del vaso afectado, un procedimiento menos cruento que las maniobras hemostáticas tradicionales, como la ligadura arterial a través de un abordaje cervical. Conclusión: Es posible resolver la hemorragia con un método alternativo pero seguro, que conlleva menos morbilidades asociadas a las maniobras hemostáticas clásicas.

Aim: to report a mediate rare bleeding complication tothe procedure of mandibular sagittal split osteotomy as is thepseudoaneurysm of the internal maxillary artery is.Case report: The treatment consisted of selective embolizationof the affected vessel, which turns out to be a lessinvasive procedure than traditional hemostatic maneuverssuch as arterial ligation through a cervical approach.Conclusion: It is possible to resolve the bleeding withan alternative safe method with lower morbidity than the oneassociated with classical hemostatic maneuvers.

Tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales asintomáticos. Análisis de una serie de 118 casos / Endovascular treatment of asymptomatic cerebral aneurysms. Analysis of 118 cases

Objetivo: analizar los resultados de una serie de aneurismas cerebrales asintomáticos tratados mediante técnica endovascular y discutir las indicaciones del tratamiento. Material y método: se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 96 pacientes con 118 aneurismas de hallazgo incidental que fueron abordados por vía endovascular para la embolización del aneurisma con espirales (colis) o con técnica de “colis” asistida por encamisado (stent), en un período de cuatro y medio años. Resultados: ciento quince aneurismas pudieron ser tratados con una tasa de oclusión suficiente para prevenir el sangrado de 78%, observándose en 15 (12.7%) de los procedimientos complicaciones que causaron morbilidad definitiva en 3 (3.1%) pacientes y mortalidad en dos (2.1%). Uno (0.8%) de los aneurismas sangró a la hora post procedimiento. Conclusión: la embolización de aneurismas no rotos esta asociada a baja morbilidad y mortalidad en comparación con comunicaciones recientes referidas a historia natural y resultados de la cirugía convencional. De todas maneras la decisión de tratar un aneurisma incidental dependerá de cada caso en particular y habrá que tener en cuenta los factores dependientes del paciente, (edad, estado clínico y la perspectiva de vida del mismo), factores inherentes al aneurisma (tamaño, forma, localización y crecimiento del mismo) así como también factores inherentes al equipo tratante (experiencia y resultados).

Efectividad del abordaje endovascular en una serie de 122 aneurismas cerebrales del circuito posterior / Effectiveness of the endovascular approach in a series of 122 posterior circle aneurysms

Objetivo. Describir los resultados y complicaciones del tratamiento endovascular en una serie de pacientes portadores de aneurismas cerebrales localizados en el circuito posterior. Material y método: Estudio descriptivo de una serie de 122 pacientes portadores de aneurismas de circuito posterior, tratados por vía endovascular. Resultados: Se realizaron 122 estudios angiográficos diagnósticos, de los cuales 116 fueron pasibles de tratamiento endovascular. La tasa de oclusión completa fue del 73% en los localizados en arteria cerebral posterior, 68% en los de tope de arteria basilar, 72% en los de arteria cerebelosa posteroinferior, 82% en los aneurismas de la arteria cerebelosa superior y 75% en los de arteria vertebral. La oclusión fue completa en el 50% de los aneurismas de tronco de basilar y en el único caso localizado en la arteria cerebelosa anteroinferior. La morbilidad y mortalidad secundaria a la técnica fue de 5,2% y 1,7% respectivamente. Conclusiones: En la serie de casos descripta, todos los tipos de aneurismas en todas las localizaciones del circuito posterior, pudieron ser abordados por vía endovascular, con una alta tasa de oclusión completa y baja tasa de morbilidad y mortalidad.

Objective. To describe morbidity and mortality secondary to endovascular treatment in a series of cases with posterior circle aneurysms. Material and Method A descriptive study in a series of adult patients with posterior circle aneurysms treated by endovascularsurgery. Results. Endovascular therapy was done in 116 of 122 aneurysmsstudied by angiography. Posterior circle aneurysms were completely occluded in 73% of cases, basilar tip aneurysms hadcomplete occlusion in 68% of cases, posterior inferior cerebellar artery aneurysms were totally occluded in 72% of cases, superior cerebellar artery aneurysms occlusion was in 82% and vertebral artery aneurysms were occluded in 75% of cases. The 50% of basilar trunk aneurysms were totally occluded and the only anterior inferior cerebellar artery aneurysm treated wasfully occluded. Morbidity and mortality related to the technic was 5,2% and 1,7%. Conclusion. In our series of cases, embolization was very effective to approach every types and locations of posterior circle aneurysms with a high rate of complete occlusion with lowmorbidity and mortality.

Reconstrucción de arteria portadora en aneurismas cerebrales de cuello amplio con técnica de micro stent autoexpandible / Reconstruction of the parent artery in wide neck aneurysms with the autoexpandable micro stent technique

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva en el presente trabajo, la efectividad y complicaciones de esta técnica en treinta y cinco aneurismas de cuello amplio tratados con un micro stent de tipo autoexpandible modelo Neuroform (Boston Scientific). Población y métodos: En un lapso de cincuenta meses hemos tratado por vía endovascular quinientos treinta aneurismas cerebrales, en treinta y cinco de los cuales, por sus características anatómicas, se practicó la técnica de coíls asistido por stent, para reconstruir la arteria. Previa antiagregación y bajo anticoagulación sistémica, el stent Neuroform fue liberado a nivel del cuello del aneurisma y luego a través del mismo se realizó la oclusión del saco aneurismático con coíls desprendibles. Resultados: En un solo caso no fue posible liberar el stent; treinta y dos casos se trataron con stent seguidos de la oclusión con coíls y a dos aneurismas se los trató sólo con stent. Nueve de los aneurismas habían sido tratado inicialmente sólo con coíls y en un segundo tiempo para completar la oclusión del cuello se les colocó el stent y coíls. Un paciente falleció por una hemorragia subaracnoidea secundaria al procedimiento; otro paciente sufrió accidente tromboembólico sin morbilidad definitiva a los doce días del procedimiento y un paciente sufrió un hematoma retroperitoneal por hemorragía en el sitio de punción femoral. Veinticinco pacientes tuvieron seguimiento angiográfico y estos casos fueron analizados encontrando en cuatro casos mínima compactación de los coíls, observando en estos tres casos signos de estenosis en el segundo donde se había colocado el stent; uno revirtió ésta en forma completa y en los otros dos en forma parcial a los 12 meses. Conclusión: El stent intracraneano autoexpandible Neuroform permite la reconstrucción arterial en aneurismas de cuello amplio en el 97% de los casos tratados, incrementando significativamente la estabilidad de la oclusión lograda con coíls...

Experiencia con el tratamiento endovascular de los aneurismas del tope de la arteria basilar / Experience with the endovascular treatment of vasilar tip aneurysms

Objetivo. Describir los resultados inmediatos obtenidos en una serie de pacientes con aneurismas del tope de la arteria basilar tratados por vía endovascular en relación con el tamaño del cuello y saco del aneurisma, la presencia o no de ruptura aneurísmática y la gravedad clínica. Método. Se realizó un estudio descriptivo en una cohorte retrospectiva de 37 pacientes adultos de ambos sexos con aneurismas del tope de la arteria basilar tratados por vía endovascular (período 1993-2006). Los pacientes fueron clasificados con la escala de Hunt-Hess. Los aneurismas fueron clasificados según su tamaño y ancho del cuello. El grado de oclusión se clasificó en 4 categorías: A(100), B(>95), C(>90), D(<90). Resultados. En el 68 se logró una oclusión grado A y en el 1 se logró una oclusión grado B. La morbilidad fue del 7 en el subgrupo sin HSA y del 28 en el subgrupo con HSA. Se encontró una morbilidad del 9 en el grado HH 0; 12,5 en el grado HH 1-2; 58 en el grado HH 3 y 50 en el grado HH 4-5. La oclusión fue grado A en el 75 de los aneurismas con saco pequeño y cuello angosto y en el 55 de los aneurismas con saco grande y cuello ancho. La morbilidad global fue del 24 y la mortalidad global fue del 5,4. Conclusión. En base a los resultados descriptos la vía endovascular fue una buena alternativa para el tratamiento en agudo de los aneurismas rotos e incidentales del tope de la basilar, sobre todo cuando tenían un saco pequeño y cuello angosto y presentaban una menor gravedad clínica. Palabras clave: aneurisma cerebral, tope de basilar, tratamiento endovascular.

Objective. We describe the early results obtained in a series of cases with basilar tip aneurysms treated by endovascular surgery with detachable coils. The results are compared according to the size of the neck and the sac of the aneurysms, the history of aneurysms rupture and neurological state. Method: A retrospective descriptive study was made in a cohort of 37 adults patients of both sexes with basilar tip aneurysms treated by endovascular surgery (period 1993-2006). Hunt-Hess scale was usedfor patients classification. The aneurysms were classified according to their size and the wide of the neck. The occlusion grade was classified in 4 categories: A(100), B(>95), C(>90), D(<90). Results: Occlusion grade A was obtained un 68 of patients and occlusion grade B was obtained in 18 of patients. The morbidity was 7 in the non-SHA group and 28 in the SAH group. Morbidity was 9 in HH 0, 12,5 in grade HH 1-2, 58 in grade HH 3 and 50 in grade HH 4-5. Occlusion was grade A in 75 of the aneurysms with small sac and narrow neck and in 55 fo the aneurysms with a huge sac an broad neck. Global morbidity was 24 and global mortality was 5.4. Conclusion: According with our results, endovascular surgery was a good alternative for acute ruptured basilar tip aneurysms and incidental ones too, mainly when they had smaller sacs, narrower necks and a better neurological state. Key words: basilar tip aneurysm - cerebral aneurysm - endovascular treatment.

Tratamiento endovascular con sistema GDC de aneurismas del segmento carotideo de la arteria comunicante posterior: experiencia en 100 casos / Endovascular treatment with GDC system of posterior communicating internal carotid aneurysms: experience in 100 cases

Objetivo: en algunos casos de aneurismas que se originan del segmento comunicante posterior de la arteria carotida interna son dificil de tratar en forma microquirurgica, por lo que son remitidos para ser tratados por via endovascular. En una serie de estos casos evaluamos el resultado inmediato y tardia de la embolizacion, y resultados clinicos alejados. Metodos: en un periodo de diez años, 98 pacientes con 100 aneurismas fueron tratados con Guglielmi Detachable Coll system por el equipo medico del Centro Endovascular Neurologico Buenos Aires. Los resultados clinicos y angiograficos y seguimiento fueron evaluados retrospectivamente. Resultados: se logro una oclusion total o subtotal en 53 y 27 por ciento de los casos con 19 por ciento de oclusion subtotal y parcial. De los 98 pacientes unicamente 49 fueron evaluados en forma alejada desde el punto de vista clinico (87,8 por ciento mostraron una buena recuperacion, 5 pacientes tuvieron una moderada incapacidad y 1 paciente fallecio por causas no relacionadas) y 53 de los 100 aneurismas tuvieron seguimiento angiografico para evaluar la estabilidad de la oclusion, observando que 26,4 por ciento tuvieron compactacion de los coils. El grado de compactacion considerando el tamaño del cuello de aneurismas rotos reflejo un 7,1 por ciento de compactacion de los coils en aneurismas con cuello pequeño y un 50 por ciento en los de cuello grande. No observando resangrado aneurismatico en el seguimiento alejado. Conclusion: El resultado de este estudio indica que el tratamiento endovascular es una alternativa terapeutica segura y efectiva en los aneurismas del segmento carotideo de la arteria comunicante posterior, y ademas un cuarto de los aneurismas mostraron compactacion de los coils siendo a pesar de esto efectivo para la proteccion del sangrado y resangrado

Disecciones carotideas espontaneas complicadas: a proposito de dos casos tratados por via endovascular / Complicate spontaneous carotid dissectios: report of two cases managed endovascularly

Objective: to report 2 cases of spontaneous carotid dissection (SCD) that presented a pseudoaneurysm as a complication. Description: we report a case of a 47 year old patient with headache and Horner syndrome. The digital angiography (DA) showed a SCD. That was followed by a pseudoaneurysm. A 46 year old patient presented with a right amaurosis fugax and left hemiparesis. A SCD was diagnosed by magnetic resonance angiography. It presented with a pseudoaneurysm. Intervention: both pseudoaneurysm were treated with stents. Conclusion: DA is the method of choice for the diagnosis and evolutive dynamic control of SCD. Stents are useful pseudoaneurysm resolution

Tratamiento endovascular de aneurismas incidentales con espirales GDC / Endovascular treatment of incidental aneurysm with GDC coils

INTRODUCTION: The incidence of intracranial aneurysms ranges from 0,5 por ciento to 6 por ciento and the diagnosis of incidental aneurysms has increased due to the development of non invasive neuroimaging techniques. Minimally invasive treatment has proved to be effective in the management of ruptured aneurysms and may be the treatment modality in incidental cases. METHODS: A series of 119 incidental aneurysms in 77 patients were treated by embolization with GDC coils. RESULTS: One hundred and seven aneurysms were successfully embolized with total or almost total occlusion rate of 86,8 por ciento. Thirteen procedural complications occurred causing definite morbidity in 5 patients and one death. None of the embolized aneurysms bled during the follow - up. CONCLUSION: Embolization of incidental aneurysms is associated to a low morbidity and mortality rates

Anatomia angiografica de los aneurismas carotidocomunicantes posteriores / Angiographic anatomy of the posterior communicating artery aneurysms

Objective: to study the anatomical features of posterior communicating artery aneurysms in relation to the anatomical variants of the paren vessels. Methods:Angiograms of 106 PCom aneurysms were reviewed. Results: Fetal Posterior Cerebral Artery was found in 19,8 por ciento of the cases; 57,5 por ciento of the aneurysms originated in the carotid artery; 78 por ciento of the aneurysms were smalls (less than 10mm). Conclusion: Pcom aneurysms most frecuently arise from the carotid artery itself. The presence of a fetal posterior cerebral artery is not related to the development of Pcom aneurysms